Предоперационная оценка, выбор регионарного компонента и мультимодальной аналгезии. Опиоид-сберегающие стратегии; местные анестетики, адъюванты и взаимодействия препаратов. TOF/PTC-мониторинг миорелаксации, профилактика токсичности местных анестетиков и респираторных осложнений. Обсуждение плана с пациентом и хирургом, информированное согласие.

Практикум по установке датчика, качеству сигнала и распознаванию артефактов. qCON — оценка гипнотического компонента; qNOX — оценка вероятности ответа на ноцицептивный стимул, а не прямое измерение боли. Разбор выбора и коррекции анестезии с учётом клинической картины, гемодинамики и стандартного мониторинга.

Изучение концепции «Кожно-Гальванический Резонанс» (КГР), её физиологических предпосылок и доказательной базы. Кожно-гальваническая реакция и проводимость кожи: симпатический ответ, артефакты, возможности и ограничения интерпретации. Сопоставление с CONOX и клиническими признаками без подмены стандартного мониторинга.

Знакомство с рабочим местом и предоперационным планированием. Под контролем преподавателя: наблюдение и ассистирование при сочетанной анестезии, подготовка мониторинга CONOX и нейромышечного мониторинга, анализ исходных показателей и артефактов. Обсуждение регионарного компонента, лекарственной нагрузки и решений анестезиолога на конкретных клинических примерах.

Повторение программы Анатомического курса: распознавание нервов, сосудов, мышц и фасциальных пространств; оптимизация УЗ-изображения и выбор безопасной траектории. Сканирование на моделях и отработка визуализации иглы на биосимуляторе. Показания, противопоказания, асептика и контроль распространения раствора.

На основе Анатомического курса: большой затылочный нерв, шейное сплетение, межлестничный доступ к плечевому сплетению; надлопаточный, подмышечный и дорсальный нерв лопатки. Лучевой нерв на уровне локтя, локтевой нерв в кубитальном канале, срединный нерв в карпальном канале. УЗ-ориентиры, зоны аналгезии, выбор техники и специфические риски. Разбор гидродиссекции фасциальных пространств шеи и её ограничений.

Наблюдение и ассистирование под контролем преподавателя при регионарной и сочетанной анестезии в хирургии головы, шеи или верхней конечности по операционной программе. Предоперационное УЗ-сканирование, выбор анатомических ориентиров, оценка зоны блока и разбор причин неполной аналгезии. Сопоставление клинических признаков, CONOX и стандартного мониторинга.

Из перечня Анатомического курса: межрёберные нервы (intercostal nerve block), PECS I и II, serratus anterior plane block (SAP), transversus abdominis plane block (TAP), двусторонний rectus sheath block. Sonoанатомия, прогноз распространения и ограничения аналгезии; практикум УЗ-навигации на моделях и биосимуляторе.

ESP-, QL-, паравертебральные и субтрансверзальные блокады: сравнительный клинико-анатомический разбор, показания и специфические риски. Выбор техники при торакальных и абдоминальных вмешательствах, сочетание блокад с системной аналгезией. Разбор обезболивания нижней конечности на клинических примерах; принципы выбора периферических блокад.

Наблюдение и ассистирование при сочетанной анестезии с торакальным или абдоминальным регионарным компонентом по программе операционной. Разбор выбора PECS I/II, SAP, TAP, rectus sheath, ESP или QL с учётом вмешательства и пациента. Оценка опиоидной нагрузки, qCON/qNOX и гемодинамики; обсуждение распространения блока и послеоперационного обезболивания под контролем преподавателя.

Сравнение зон аналгезии при торакальных и абдоминальных вмешательствах. Причины неполного блока, суммарная лекарственная нагрузка и сочетание с системной аналгезией. Промежуточный разбор клинических решений и профилактика сосудистых, плевральных и респираторных осложнений.

УЗ-анатомия бедренного и седалищного нервов, приводящего канала и подколенной области. Клинико-анатомический разбор блокады fascia iliaca, PENG и iPACK: зоны аналгезии, сохранение двигательной функции, показания и ограничения. УЗ-сканирование на моделях и обсуждение безопасной навигации.

Выбор регионарного компонента у пациентов с сопутствующими заболеваниями и повышенным риском осложнений. Сопоставление периферических и интерфасциальных блокад, системной аналгезии, гипноза и миорелаксации. Продлённая аналгезия, профилактика двигательных ограничений и план ранней реабилитации.

Наблюдение и ассистирование под контролем преподавателя при анестезиологическом обеспечении травматологических, ортопедических или других доступных вмешательств. Выбор регионарной техники, оценка эффекта и обсуждение альтернатив. Работа с данными CONOX, TOF/PTC и стандартного мониторинга, разбор индивидуальных решений и передачи пациента после операции.

Оценка эффективности аналгезии и нежелательных эффектов, причины прорывной боли, план наблюдения после блокады. Коммуникация с хирургом и палатной командой, документирование проведённой анестезии и рекомендации по дальнейшему обезболиванию. Разбор клинических случаев.

Повторный разбор qCON/qNOX, качества сигнала и ограничений интерпретации. Сопоставление электродермального ответа, нейромышечного мониторинга и клинических данных. Обсуждение концепции Кожно-Гальванического Резонанса, доказательной базы и границ применения. Персонализация гипноза, аналгезии и релаксации без опоры на один показатель.

Разбор токсичности местных анестетиков, анафилаксии, дыхательных и гемодинамических осложнений, остаточной миорелаксации и недостаточной аналгезии. Дифференциальная диагностика на клинических примерах, организация помощи, коммуникация в команде и ведение документации.

Итоговая клиническая практика под контролем преподавателя: анализ пациента и вмешательства, обоснование сочетанной анестезии и регионарной техники, наблюдение и ассистирование. Совместная интерпретация CONOX, электродермального ответа, TOF/PTC и стандартного мониторинга. Разбор пробуждения, послеоперационной аналгезии и передачи пациента.

Представление индивидуального плана анестезии: выбор блокады, лекарственной стратегии, мониторинга и плана действий при осложнениях. Проверка навыков УЗ-идентификации и клинического мышления. Разбор результатов стажировки, персональная обратная связь преподавателя и направления дальнейшего совершенствования.